北京時(shí)間6月13日凌晨，丹麥對(duì)戰(zhàn)芬蘭的歐洲杯小組賽進(jìn)行至第42分鐘時(shí)，丹麥隊(duì)中場(chǎng)球員埃里克森心臟驟停突然倒地。37秒后，醫(yī)務(wù)人員帶著醫(yī)療設(shè)備沖進(jìn)場(chǎng)地，其中有一臺(tái)AED（自動(dòng)體外除顫儀），它可以通過(guò)電除顫幫助心臟驟?；颊哒一卣Ｌ鴦?dòng)的心臟秩序。配合一系列急救操作，埃里克森被醫(yī)務(wù)人員從死神手中搶了回來(lái)。

       這場(chǎng)教科書(shū)式的救援，令多年來(lái)為AED體系建設(shè)奔走的市政協(xié)委員們很感慨，作為一種可被非專(zhuān)業(yè)人員使用的便捷醫(yī)療設(shè)備，AED有“急救神器”的稱(chēng)號(hào)。委員們調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，上海AED數(shù)量不斷提升，但仍存在著配置不足、分布不均、公眾“不會(huì)用”“不敢用”等問(wèn)題。最近，市衛(wèi)健委答復(fù)相關(guān)提案時(shí)表示，將完善AED設(shè)置規(guī)劃，逐步擴(kuò)大AED安裝量，并擴(kuò)大急救培訓(xùn)的人群覆蓋面。

大幅提升心臟驟停者生存率

       “我經(jīng)常想，如果當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有一臺(tái)AED，結(jié)果是不是就不一樣了？”回想起去年發(fā)生在自己身邊的一場(chǎng)悲劇，市政協(xié)委員、上海體育學(xué)院國(guó)際教育學(xué)院副院長(zhǎng)朱東仍難掩悲痛。

       去年9月，朱東的一位教體育的朋友在上課時(shí)因突發(fā)心梗去世，雖然現(xiàn)場(chǎng)有人進(jìn)行了胸外按壓，但仍沒(méi)能阻止悲劇發(fā)生。“他是練體操的，平時(shí)身體很好，沒(méi)人會(huì)想到一切發(fā)生得那么突然，他去世時(shí)不到50歲。”這場(chǎng)悲劇也令朱東開(kāi)始思考AED配置的問(wèn)題。今年，他和多位委員聯(lián)名提交了一份關(guān)于在大型公共場(chǎng)所推廣普及AED安放使用工作的建議。

       據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年的心源性猝死患者發(fā)生量約54.4萬(wàn)例，猝死原因多數(shù)為突發(fā)心臟病導(dǎo)致的心臟驟停，而這類(lèi)疾病多發(fā)生在醫(yī)院之外的公共場(chǎng)所?！霸谏虾?，由于交通擁堵等原因，120急救平均反應(yīng)時(shí)間一般超過(guò)10分鐘，再縮短的空間很小。因此在專(zhuān)業(yè)急救力量到達(dá)前，第一時(shí)間進(jìn)行自救和互救顯得尤為迫切。”朱東說(shuō)。

       “心臟驟停發(fā)生后的4分鐘為搶救的最佳時(shí)機(jī)，也被稱(chēng)為‘黃金4分鐘’?！倍嗄觋P(guān)注AED配置的市政協(xié)委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院副院長(zhǎng)謝國(guó)群告訴記者，對(duì)于心臟驟停的患者，如果能盡早使用AED電擊除顫，奪回竇房結(jié)對(duì)心臟的控制權(quán)，就能在最短的時(shí)間內(nèi)救人于危難之中。

       2017年10月，上海交通大學(xué)140名進(jìn)博志愿者參加了培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)了AED的使用（孟雨涵 攝）

       統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院外發(fā)生猝死救治的成功率僅為1%左右；研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，搶救時(shí)間每延遲1分鐘，其生存率就會(huì)降低7%至10%，如果在1分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇法（CPR），3至5分鐘內(nèi)進(jìn)行AED除顫，可使心臟驟?；颊呱媛蔬_(dá)到50%至70%。

       心臟驟停的高發(fā)地點(diǎn)主要在體育運(yùn)動(dòng)館、大型交通樞紐、大型活動(dòng)中心等場(chǎng)所。國(guó)家層面，《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》明確提出：完善公共場(chǎng)所急救設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)校、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和機(jī)場(chǎng)、車(chē)站、港口客運(yùn)站、大型商場(chǎng)、電影院等人員密集場(chǎng)所配備急救藥品、器材和設(shè)施，配備自動(dòng)體外除顫器（AED）。

       近年來(lái)，AED設(shè)備已逐步介入院前急救，我國(guó)主要城市在大型交通樞紐以及人流密集型場(chǎng)所陸續(xù)開(kāi)展了AED配置工作，上海早在2015年9月就啟動(dòng)了在公共場(chǎng)所設(shè)置AED的項(xiàng)目，深圳、南京、徐州已實(shí)現(xiàn)AED在地鐵交通的全覆蓋，北京、廣州也相繼提出了AED覆蓋軌道交通的明確規(guī)劃，預(yù)計(jì)2022年底，北京市所有軌道交通車(chē)站將實(shí)現(xiàn)AED全覆蓋。

上海AED數(shù)量翻倍但仍顯不足

       “AED在公共場(chǎng)所的投放和配置數(shù)量是一個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生現(xiàn)代化的標(biāo)志性指標(biāo)?！敝x國(guó)群說(shuō)，相比發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)在AED配置上數(shù)量并不多，截至2018年，全國(guó)范圍內(nèi)AED安裝量約為1.5萬(wàn)臺(tái)，平均每10萬(wàn)人只有約1臺(tái)。

       朱東等委員在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前全球AED普及率最高的國(guó)家是日本，每10萬(wàn)人大約配有397臺(tái)，而作為最早對(duì)在公共場(chǎng)所安裝AED設(shè)備進(jìn)行立法的國(guó)家，美國(guó)每10萬(wàn)人約配備317臺(tái)AED，并且規(guī)定在步行10分鐘之內(nèi)必須拿到一臺(tái)AED。

       上海的AED配置情況如何？據(jù)相關(guān)部門(mén)介紹，近年來(lái)，上海一直在推進(jìn)有條件的場(chǎng)所和單位配備AED。截至2020年1月，全市已安裝AED總量為2708臺(tái)，按常住人口計(jì)算，平均每10萬(wàn)人配置10.8臺(tái)?！斑@些年，上海的進(jìn)步非常明顯，2017年我開(kāi)始做AED調(diào)研時(shí)，全市只有不到400臺(tái)，3年多過(guò)去，這個(gè)數(shù)字已翻了好幾倍。”謝國(guó)群說(shuō)。

       為了提高AED設(shè)備的可及性，上海還開(kāi)發(fā)了AED地圖，公眾可通過(guò)微信公眾號(hào)“上海市紅十字會(huì)服務(wù)號(hào)”的“服務(wù)大廳”欄目，以及“上海120”的“AED導(dǎo)航”欄目，實(shí)時(shí)迅速獲取全市公共場(chǎng)所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等設(shè)有的AED位置及具體使用狀態(tài)等信息。

       盡管上海AED配置數(shù)量有了大幅度的增加，但在委員們看來(lái)，作為一座擁有2400多萬(wàn)常住人口的超大城市，目前的設(shè)備數(shù)量仍然不足，人均配置水平不夠高，設(shè)備分布也不夠均衡。“目前，上海的學(xué)校里，AED基本已覆蓋了，但我去一些人流量較大的商場(chǎng)和體育場(chǎng)館調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多商家和館方還是不愿意安裝。”謝國(guó)群坦言。

       委員們的感受和數(shù)據(jù)反映的情況基本吻合。從AED安裝量的分布情況來(lái)看，教育系統(tǒng)占比最大，達(dá)33.97%，而商場(chǎng)和CBD大樓、旅游系統(tǒng)、交通系統(tǒng)占比較小，占比分別為8.52%、5.45%和5.25%，體育場(chǎng)館占比最小，僅有2.65%。為何部分公共場(chǎng)所的管理主體不愿意安裝AED？朱東等委員調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，資金來(lái)源是主要顧慮之一。據(jù)了解，目前很多AED的投放都來(lái)自個(gè)人購(gòu)買(mǎi)及企業(yè)或紅十字會(huì)捐贈(zèng)，政府投入較少，經(jīng)營(yíng)壓力大的企業(yè)不愿意主動(dòng)額外承擔(dān)相應(yīng)支出。“一般每臺(tái)AED設(shè)備售價(jià)約為2萬(wàn)元，后續(xù)設(shè)備管理維護(hù)等也需要費(fèi)用，這對(duì)管理場(chǎng)所比較多的企業(yè)來(lái)說(shuō)也是筆不少的支出。”

       此外，由于沒(méi)有硬性規(guī)定，許多符合AED設(shè)置條件的單位和公共部門(mén)仍對(duì)投放AED持懷疑態(tài)度，有些干脆拒絕接受?！霸谒麄兛磥?lái)，配置AED除了需要承擔(dān)后期設(shè)備維護(hù)及培訓(xùn)，更重要的是需承擔(dān)相應(yīng)的急救責(zé)任，存在不少風(fēng)險(xiǎn)?！敝x國(guó)群說(shuō)。

       對(duì)此，朱東等委員建議，多渠道協(xié)調(diào)落實(shí)資金來(lái)源，激發(fā)慈善資源、基金會(huì)、企事業(yè)等社會(huì)力量，確保AED設(shè)備資金到位，有計(jì)劃地逐步落實(shí)AED搶救設(shè)備在大型公共場(chǎng)所的安裝工作。謝國(guó)群建議，積極落實(shí)《上海急救醫(yī)療服務(wù)條例》關(guān)于“社會(huì)急救”的相關(guān)要求，推進(jìn)政府把AED的配置使用項(xiàng)目列入政府實(shí)事項(xiàng)目，并出臺(tái)相關(guān)政策，引導(dǎo)或要求營(yíng)利性公共場(chǎng)所購(gòu)置AED設(shè)備。

       市衛(wèi)健委表示，下一步，將會(huì)同市紅十字會(huì)、各區(qū)在進(jìn)一步梳理本市 AED 安裝使用總體情況的基礎(chǔ)上，科學(xué)規(guī)劃AED設(shè)置，制定本市AED設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃，逐步擴(kuò)大AED安裝量，確定安裝總數(shù)及重點(diǎn)區(qū)域、重要場(chǎng)所（如學(xué)校、交通樞紐、公園等公共場(chǎng)所及人流密集區(qū)域）配置標(biāo)準(zhǔn)，提高本市AED人均配置水平。

需擴(kuò)大急救培訓(xùn)人群覆蓋面

       有了AED，人就一定能救回來(lái)嗎？答案是未必。雖然操作門(mén)檻并不高，且相關(guān)步驟說(shuō)明寫(xiě)在設(shè)備上，但現(xiàn)實(shí)生活中，真正知道如何使用AED施救的人仍是少數(shù)。2015年，一位醫(yī)生在首都機(jī)場(chǎng)突發(fā)心臟驟停死亡，首都機(jī)場(chǎng)恰恰配有AED，卻沒(méi)有發(fā)揮挽回生命的作用，令人惋惜。

       朱東等委員調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，超過(guò)六成的受訪者對(duì)心肺復(fù)蘇、AED使用等急救知識(shí)表示“不了解”“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)”或“僅有部分了解”，對(duì)AED的使用受過(guò)培訓(xùn)且能很好使用的受訪者不到7%，而75%的受訪者認(rèn)為學(xué)習(xí)和掌握AED等相關(guān)急救知識(shí)及技能有所幫助，有40.8%的受訪者迫切希望能接受正規(guī)的急救培訓(xùn)。

       近年來(lái)，上海不斷加強(qiáng)以急救技能為核心的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，將培訓(xùn)內(nèi)容從止血、包扎、骨折固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇等擴(kuò)展到心臟除顫，對(duì)AED設(shè)置點(diǎn)的工作人員、志愿者進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)并普及AED使用、日常管理維護(hù)相關(guān)知識(shí)，還成立了AED公益項(xiàng)目志愿服務(wù)隊(duì)。

       去年開(kāi)始，上海市游泳救生協(xié)會(huì)為全市16個(gè)救生協(xié)會(huì)配備了AED模擬器，AED的使用證書(shū)是救生員們上崗的必要條件，至今已培養(yǎng)了近萬(wàn)名能夠熟練使用AED的救生員，占持證救生員總?cè)藬?shù)的一半以上。市醫(yī)療急救中心還編寫(xiě)了《社會(huì)公眾自救與呼救》的培訓(xùn)教材，對(duì)急救培訓(xùn)的內(nèi)容和方式進(jìn)行了規(guī)范，去年完成了120場(chǎng)公眾培訓(xùn)課程，共培訓(xùn)各類(lèi)人員約2000人次。上海大部分醫(yī)院也成立了急救培訓(xùn)中心，面向公眾開(kāi)展急救培訓(xùn)，并授予相應(yīng)的急救證書(shū)。

       “從應(yīng)用成效來(lái)看，目前上海的社會(huì)急救技能普及率及院外搶救的成功率依然較低。”謝國(guó)群說(shuō)，市民對(duì)AED的知曉率并不高，市民中了解AED且能掌握其使用方法的人較少，院外搶救心臟驟停的成功率最高不超過(guò)3%，遠(yuǎn)低于美國(guó)三成的標(biāo)準(zhǔn)。

       在朱東委員看來(lái)，AED培訓(xùn)的人群需要更為精準(zhǔn)，“調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)有些行政人員參與培訓(xùn)僅僅是為了湊數(shù)或者完成指標(biāo)任務(wù)，真正需要培訓(xùn)的其實(shí)是保安、司機(jī)等出現(xiàn)在第一現(xiàn)場(chǎng)的人員?！彼ㄗh，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)大型公共場(chǎng)所的管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所的從業(yè)人員進(jìn)行“賦能教育”，提供真實(shí)操作的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)有效的AED急救培訓(xùn)效果。

       除了“不會(huì)用”，公眾還存在著“不敢用”的尷尬。委員調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，有受訪者擔(dān)心，由于沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，一旦使用AED急救設(shè)備后人仍然沒(méi)救過(guò)來(lái)，會(huì)導(dǎo)致民事糾紛而承擔(dān)法律責(zé)任，或者面臨巨大的社會(huì)輿論壓力?！叭藗儗?duì)免責(zé)權(quán)不了解，所以會(huì)有這一顧慮?！敝x國(guó)群介紹，2016年11月，上海在全國(guó)率先實(shí)施《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》，明確規(guī)定緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為受法律保護(hù)，對(duì)患者造成損害的，不承擔(dān)法律責(zé)任，這被視為有望推動(dòng)公共場(chǎng)所AED的普及應(yīng)用，從而提高猝死救治率。

       市衛(wèi)健委表示，下一步，將繼續(xù)通過(guò)市紅十字會(huì)、市醫(yī)療急救中心、各大醫(yī)院等開(kāi)展統(tǒng)一規(guī)范的急救培訓(xùn)，擴(kuò)大人群覆蓋面，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋技術(shù)操作及AED獲取等內(nèi)容，讓急救知識(shí)宣傳教育進(jìn)入校園、深入課堂，普及自救和急救的知識(shí)和技能，激勵(lì)更多的單位和個(gè)人參與到急救工作中。

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       愛(ài)備護(hù)踐行“愛(ài)護(hù)、保護(hù)、救護(hù)及有備無(wú)患”的企業(yè)法則。帶著感情播種愛(ài)心，帶著責(zé)任干出實(shí)效，將專(zhuān)業(yè)的院前救護(hù)理念與先進(jìn)的產(chǎn)品方案帶入萬(wàn)千家庭和企業(yè)。配備急救包、急救箱，為您的生命護(hù)航；配備急救包、急救箱，讓生命多一分安全。幸運(yùn)留給有備之人，愛(ài)備“救”在您的身邊。